壓瘡｜長者患壓瘡可致皮膚損傷潰瘍！ 甚麼是SSKIN Bundle護理計劃？醫護界處理壓瘡 有3大挑戰

　　筆者經營長者產品及院舍多年，見證不少客人因受著壓瘡問題困擾而向我們求助，而近年亦多了媒體報道有長者因壓瘡得不到正確處理而誘發死亡的嚴重個案。反覆的感染、長年累月受到不同程度的痛楚煎熬、為長輩及家人以至前線護理人員都帶來不少困擾，甚至造成了龐大的醫療開支負擔，壓瘡這個大眾以為單是皮膚的問題，卻為生命、家庭甚至社會帶來一定的影響。

英國SSKIN Bundle :  預早識別壓瘡風險 制定個人化護理計劃

　　壓瘡屬於壓力性損傷（Pressure Injury），一般發生於因長期久坐於輪椅，或睡在床上維持不動的長者身上，當身體長期受到壓迫，體內血液循環受到阻礙， 初時可能會破壞皮膚的微絲血管，繼而令皮下組織的細胞缺乏氧氣及營養，最後使皮膚細胞壞死，形成損傷及潰瘍，嚴重者甚至會擴展至更深入組織如肌肉或骨頭等。

　　事實上壓瘡早已被評為潛在可避免住院的第五大最常見原因（Potentially avoidable hospitalizations），意即因壓瘡而住院的個案是可以避免的，但是現時卻未有一套標準的護理計劃去解決壓瘡帶來的問題，英國國民保健署（National Health Service）亦曾制定了一套名為SSKIN Bundle的護理計劃方案 ，用於協助評估和護理有壓瘡風險的人士。將在患者被認為有壓瘡風險時，根據評估工具或臨床判斷來啟動。SSKIN Bundle當中包括Skin（檢查皮膚）、Surface（提供適當的保護及支撐）、Keep patients moving（保持轉身）、Incontinence（失禁護理）及Nutrition（營養補充），計劃的目標是及早識別問題以避免壓瘡的形成及惡化。針對皮膚護理方面，更提出了PRESSURE評估具體列明細節，以便護理人員進行全方位的護理及評估，當中P- Patient 個人化護理計劃（Centered Care Planning）針對不同病人身體狀況制定合適的護理計劃，及定時審視護理計劃的成效（Evaluate Effectiveness），過程中需要進行風險評估（Risk Assessment）及使用不同的側轉或減壓用品（Equipment needs），以至定時評估病人的營養狀況（Undertaking Nutritional Screening），同時亦表明了評估必須要定期實行，而有壓瘡發生風險的患者必須獲得口頭和書面的風險和護理計劃的解釋。

英國國民保健署(National Health Service)  制定了一套名為SSKIN Bundle的護理計劃方案 ，用於協助評估和護理有壓瘡風險的人士。

對皮膚護理方面，更提出了PRESSURE具體列明細節，當中P- Patient 個人化護理計劃 ( Centered Care Planning) 針對不同病人身體狀況制定合適的護理計劃

香港：研究證明訂立標準化護理計劃 有助減少壓瘡個案

　　在香港，醫護界亦早意識了預防對於處理壓瘡問題的重要性，東華三院護理學院（School of Nursing , Tung Wah College）於2016年進行了一項研究 ， 來自4間私營院舍的474名院舍住客及員工（包括：保健員、護士及起居照顧員）參與了此研究，4間院舍的壓瘡個案數量由8%至10%不等。研究分為3個階段，分別為計劃（Planning）、改變（Changing）及重塑（Refreezing）。每個階段均會進行小組訪談、現場觀察護理員的習慣，以及檢查住客的皮膚，判斷住客的壓瘡狀況，以評估標準化護理計劃的實行情況。

　　在第一階段，研究人員與護理員進行小組訪談，了解他們的恆常的護理習慣，以及處理壓瘡時面對的困難。護理員反映他們缺乏對預防壓瘡的知識及技巧，加上院舍對壓瘡護理的人手資源不足，導致院舍壓瘡問題嚴重，並認為有必要訂立壓瘡護理的標準，且願意遵從準則改善問題。

　　研究人員分析後，便開展第二階段，策劃行動實行準則。首先，研究人員舉辦一系列的培訓課程，講解有關壓瘡護理的知識、如何預防壓瘡，以及如何使用壓瘡護理的設備等，加深護理員在壓瘡護理方面的知識及技巧。及後部分院舍購買減壓坐墊，紓緩住客壓瘡問題，並購買姿勢轉移等輔助工具，方便護理員進行壓瘡照護。護理員亦幫忙整理住客的床位，確保有足夠空間進行翻身等護理。在此期間，護理員定期幫助住客進行翻身，同時學習評估住客的皮膚狀況及壓瘡風險，並利用足跟護墊、減壓坐墊及床墊等壓瘡護理用品，因應每位住客的風險作出預防或處理措施，研究人員也會定期觀察護理員的工作及檢查住客的壓瘡狀況。

　　經實行並改良準則後，研究踏入最後階段。研究人員發現護理員願意遵守準則，提升壓瘡護理的質素，並懂得定時使用壓瘡護理用品，院舍的管理亦有所改善。研究完成後，4間院舍的壓瘡個案均下跌了8%至64%，證實研究的預防壓瘡準則有效。

在香港，醫護界亦早意識了預防對於處理壓瘡問題的重要性，東華三院護理學院（School of Nursing , Tung Wah College）於2016年進行了一項研究 ，證明訂立標準化護理計劃，有助私營院舍減少壓瘡個案

業界面對三大挑戰：成本問題 人手不足 欠缺專業知識

　　筆者與團隊早前舉辦了專為院舍而設的傷口護理講座，希望與業界同工一起研究討論現時面對的壓瘡問題，並邀請到傷口專科護士、註冊營養師等各領域的專業人士從護理、敷料應用、醫學營養及側轉減壓系統等四方面，全方位協助院舍處理壓瘡，活動吸引了超過100間安老院舍及日間中心登記，200位參加者當中包括護士、護理員、保健員、院舍經理，甚至院長，反映壓瘡對於院舍來說，的確是一個重要的護理問題。

　　當問及他們認為現時院舍在使用設備處理壓瘡個案時，近8成參加投票的參加者認為成本限制是他們面對的最大挑戰，其次就是人力資源不足，佔接近七成，另近四成認為護理人員欠缺專業知識亦是挑戰之一，的確若要於香港安老院舍訂立一個標準化及全方位護理計劃，先要解決以上的問題。

　　筆者很高興今次活動能與同工及專業人士作交流，同時亦欣悉大家願意為正受壓瘡問題困擾的長輩而努力，因為面對壓瘡，帶來的不只是皮肉之苦，更是長時間心靈上的煎熬，難受的不止是躺在床上每天忍受著清洗傷口帶來疼痛的長輩，還有焦急痛心的家屬及照顧者。從事安老服務，我們都明白到處理壓瘡的路途既漫長又艱辛，但是仍希望憑藉我們對長輩的關懷與愛心，透過跨專業領域合作，為社會上正受壓瘡煎熬的長者、照顧者、前線醫護及醫理人員，帶來不同面向的解決方案，期望不久的將來，社會上的壓瘡個案因預防意識的提高及適切的處理而逐漸減少。

筆者與團隊早前舉辦了專為院舍而設的傷口護理講座，希望與業界同工一起研究討論現時面對的壓瘡問題。

研討會亦示範自動側轉系統的使用，輔助人手翻身，舒適照護壓力，有助加快壓瘡的癒合期，從而減低壓瘡治療的醫療開支

在研討會上，當問及參加者認為現時院舍在使用設備處理壓瘡個案時，近8成參加投票的參加者認為成本限制是他們面對的最大挑戰，其次就是人力資源不足及欠缺專業知識